Mündlicher Bericht Präsentation

Aktuelle Situation NürnbergStift Stand 04.05.2023 Präsentation Werkausschuss NürnbergStift am 04.05.2023

NürnbergStift Erste Erfahrungen mit externen Qualitätsprüfungen durch den Medizinischen Dienst nach der Corona-Zeit Werkausschusssitzung 04.05.2023

Qualitätsbeurteilungen in Pflegeeinrichtungen

NürnbergStift

 Neue Qualitätsprüfungsrichtlinie (QPR) und Qualitätsindikatoren (halbjährliche Erfassung jedes*r einzelnen Bewohners*in durch das Pflegepersonal) die Bundesweit verglichen werden ( seit 2018 in Kraft getreten) Im Fokus steht Ergebnisqualität anstatt wie früher Prozessqualität • Fachgespräch auf Augenhöhe bekommt hohen Stellenwert • 2019 erste Erfahrungen in der Praxis •

2020 bis 2023 coronabedingter Aussetzen beider Überprüfungsregularien •

Gegenwärtig Statement des MD und FQA

»

Pflegequalität in Bayerischen Häusern hat sich während Coronapandemie erheblich

•

verschlechtert

NürnbergStift Qualitätsprüfungen / Qualitätsindikatoren Erfassung Pflegepersonal Medizinischer Dienst Auswertung Aqua Institut Indikatoren Ergebnisse für von MuG QPR Ergebnisqualität Qualitätsprüfungen

Qualitätsdarstellungen QDVS Schulungsmaterial Institut für Pflegewissenschaft Universität Bielefeld

NürnbergStift

 Externe Prüfung durch den Medizinischen Dienst  Bewertung von 6 Qualitätsbereichen/Plausibilitätsprüfung zur Ergebnisqualität

Unterstützung bei der Mobilität und Selbstversorgung

•

Unterstützung bei der Bewältigung von krankheits- und therapiebedingten Anforderungen •

und Belastungen

Unterstützung bei der Gestaltung des Alltagslebens und der sozialen Kontakte

•

Unterstützung in besonderen Bedarfs- und Versorgungssituationen

•

Bedarfsübergreifende fachliche Anforderungen

•

Organisationsaspekte und internes Qualitätsmanagement

•



NürnbergStift

 Externe Prüfung durch den Medizinischen Dienst  Bewertung zur Ergebnisqualität

 A) Keine Auffälligkeiten oder Defizite

 B) Auffälligkeiten, die keine Risiken oder negativen Folgen für den Kunden erwarten

lassen

 C) Defizit mit Risiko negativer Folgen für den Kunden

 D) Defizit mit eingetretenen negativen Folgen für den Kunden

NürnbergStift

 Externe Prüfung Darstellung der Ergebnisse

Punktesystem

•

 keine oder geringe Qualitätsdefizite

 moderate Qualitätsdefizite

 erhebliche Qualitätsdefizite

 schwerwiegende Qualitätsdefizite



Qualitätsprüfung im August-Meier-Heim

NürnbergStift

 Zwischen gepackten Koffern! Und ohne Würdigung der letzten drei Jahren

 9 x C) Defizit mit Risiko negativer Folgen für den Kunden

 3 x D) Defizit mit eingetretenen negativen Folgen für den Kunden

Ergebnisqualität versus Dokumentationsqualität

NürnbergStift Qualitätsprüfung im August-Meier-Heim

 D) Defizit mit eingetretenen negativen Folgen für den Kunden

 Ein Bewohner mit Demenzerkrankung hat einen starken Bewegungsdrang und ist sturzgefährdet.

 Interventionen sind pflegefachlich unter Einbeziehung von Therapeuten und Ärzten abgebildet und bislang erschöpft.

 Der Bewohner wird nicht in seiner Freiheit begrenzt.

 Die Situation ist mit allen Beteiligten besprochen und kontinuierlich dokumentiert.

 Bewohner ist gestürzt! Die Beratung des dementiellen Bewohners ist im Sturzprotokoll nur kurz als „Beratung“ verschriftlicht.

 Eine Datumsänderung hätte im Maßnahmenplan (ohne Änderung der Maßnahmen, da diese ausgereizt sind) erfolgen müssen, um die Überarbeitung und die Evaluation gegenüber dem MD nachzuweisen.

 Deshalb kam der Bewohner zu Schaden? = D-Bewertung

Qualitätsprüfung im August-Meier-Heim

NürnbergStift

D) Defizit mit eingetretenen negativen Folgen für den Kunden

 Der Zustand der Zehennägel einer Bewohnerin weist auf unzureichende Körperpflege hin.

 Bewohnerin litt an Skabies und war isoliert.

 Aussetzen des Fußpflegetermins

 Die Fußnägel wurden von den Pflegekräften soweit möglich geschnitten – nicht alle Nägel!

 Deshalb kam der Bewohner zu Schaden? = D-Bewertung

Qualitätsprüfung im August-Meier-Heim

NürnbergStift

 C) Defizit mit Risiko negativer Folgen für den Kunden

 Eine Unterstützung bei herausforderndem Verhalten liegt nicht vor.

 Die Tagesstruktur hinsichtlich Beschäftigungsangebote wurde nicht schriftlich im

Maßnahmenplan fixiert. C- Bewertung

 Es liegt keine Maßnahmenplanung zur Mund- und Zahnpflege vor. C- Bewertung

 Die Maßnahmenplanung zum Duschen ist nicht handlungsleitend und individuell?

 – Unter Körperpflege befindet sich die individuelle Beschreibung allerdings ohne

Nennung des Duschpflegeprodukts

Qualitätsprüfung im August-Meier-Heim

NürnbergStift

D) Defizit mit eingetretenen negativen Folgen für den Kunden

 Die Medikamentengabe erfolgt nicht gemäß der ärztlichen Verordnung.

 Medikament war im Dispenser im Nüchtern-Fach nach Anordnung gestellt.

 Das Medikament wurde nüchtern verabreicht.

 Das Medikament wurde erst gegen 08:00 Uhr zusammen mit den anderen Medikamenten von der Fachkraft als verabreicht gegengezeichnet! Laut MD muss auch das Verabreichen zum

anderen Zeitpunkt abgezeichnet werden???

 Deshalb kam der Bewohner zu Schaden? = D-Bewertung

Qualitätsprüfung im August-Meier-Heim

NürnbergStift

D) Defizit mit eingetretenen negativen Folgen für den Kunden

 Der Zustand der Zehennägel einer Bewohnerin weist auf unzureichende Körperpflege hin.

 Bewohnerin litt an Skabies und war isoliert.

 Aussetzen des Fußpflegetermins

 Die Fußnägel wurden von den Pflegekräften soweit möglich geschnitten – nicht alle Nägel!

 Deshalb kam der Bewohner zu Schaden? = D-Bewertung

Qualitätsprüfung im August-Meier-Heim

NürnbergStift

 C) Defizit mit Risiko negativer Folgen für den Kunden

 Eine Unterstützung bei herausforderndem Verhalten liegt nicht vor.

 Die Tagesstruktur hinsichtlich Beschäftigungsangebote wurde nicht schriftlich im

Maßnahmenplan fixiert. C- Bewertung

 Es liegt keine Maßnahmenplanung zur Mund- und Zahnpflege vor. C- Bewertung

 Die Maßnahmenplanung zum Duschen ist nicht handlungsleitend und individuell?

 – Unter Körperpflege befindet sich die individuelle Beschreibung allerdings ohne

Nennung des Duschpflegeprodukts

Qualitätsprüfung in St. Johannis durch Private PV

NürnbergStift

 12 x D Bewertungen und

 6 x C Bewertungen

 Beispiele:

 Bewohner mit Schmerzen erhielt kein fachgerechtes Schmerzmanagement.

 Medikamente waren nicht mit Anbruch- Verfalldatum versehen.

 Keine bedarfsgerechte Unterstützung beim Inkontinenzproblem.

 Keine geeignete Unterstützung beim Hilfsmitteleinsatz zur Sturzprophylaxe.

 Keine bedarfsgerechte Unterstützung bei der Mobilisation eines Bewohners.

Qualitätsprüfungen - wo geht die Richtung hin?

NürnbergStift

Ergebnisqualität versus Dokumentationsqualität

Ja, wir haben während Coronapandemie täglich priorisiert •

Und ja, wir haben unsere Energie für die Bewohnerinnen-Versorgung zu Lasten der • Pflegedokumentation genutzt

Nein, wir akzeptieren gegenwärtige Haltung des MD und FQA nicht •

Fragen zur weiteren Entwicklung in der Pflegebranche unter Würdigung der Coronapandemie •

Auswirkung auf Attraktivität des Pflegeberufes •

Auswirkungen auf die Pflegekräfte •

Auswirkungen auf die Bewohnenden •

Auswirkungen auf die Professionalität – Akademiker*innen in Pflegeeinrichtungen und Prüfer •

 Rückkehr in den Dokumentationswahnsinn?

Rahmenvertrag zur Umsetzung des §113c SGB XI (PeBeM)

Auswirkung auf NüSt

 Bundesweiter PeBeM zum 01. Juli 2023 wirksam  Bayerisches Rahmenvertrag tritt in Kraft zum 30. Juni 2023  Mindestpersonalschlüssel für Pflege- und Betreuung 1:2,4  Davon mindestens 43% Fachkräfte-Anteil  Pflegegradabhängiger Maximal-Schlüssel für Pflege- und Betreuung  Differenziert in vier Qualifikationsniveaus  QN1 und QN2/ Pflege- und Betreuungskräfte ohne einschlägiger Qualifikation  QN3/ Pflegeassistenz mit 1-Jährigen Qualifikation  QN4/ Pflegefachkräfte mit 3-Jährigen Qualifikation und Vorbehaltsaufgaben gem. Berufsordnung

NürnbergStift, Werkausschuss | PeBeM 17

Rahmenvertrag zur Umsetzung des §113c SGB XI (PeBeM)

Auswirkung auf NüSt

 Pflegegradunabhängige Funktionskräfte  QN 5/6/7 Pflegekräfte mit Zusatzqualifikation und/oder akademischen Abschlüssen  Zählen zu Pflegefachkräften und verbessern die Fachlichkeit  Schlüssel für Funktionsstellen:  PDL 1:69  QM 1:69  Hygiene 1:120  Multiplikatoren*innen Geronthopsychiatrie 1:120  Zusätzliches Personalschlüssel für geronthopsychiatrischen Häusern 1:36

NürnbergStift, Werkausschuss | PeBeM 18

Rahmenvertrag zur Umsetzung des §113c SGB XI (PeBeM)

Auswirkung auf NüSt

 Konzeptabhängig weitere Pflegekräfte verhandelbar wie Bspw:  Pflege von jüngeren Pflegebedürftigen  Pflege von Menschen mit geistiger Behinderung  Phase F  Einrichtungen mit Wohngemeinschaftsmodellen  Kleinere und/oder besonderes große Pflege-Häußer  Nachtdienst im Korridor 1:40-50 ohne Gefährdung des Tagesdienstes  Auch Betreuungskräfte und andere Fachkräfte im Nachtdienst zulässig  Einsatz von Technologie und Kommunikationsinnovation kann Schlüssel in der Nacht unterstützen  weg von starren Quoten hin zu Qualifikationsmix im Sinne von Pflegebedürftigen Menschen

NürnbergStift, Werkausschuss | BeBeM 19

Rahmenvertrag zur Umsetzung des §113c SGB XI (PeBeM)

Auswirkung auf NüSt

Das wirkt sich extrem auf Künftig werden alle Einzig Betreuungskräfte Die Zuschläge durch die zusätzliche Erhöhung des Personalkosten gem. §43b SGB XI werden Kranken-und Eigenanteils der vollumfänglich in den weiterhin durch die Pflegekassen entfallen Pflegebedürftigen um ca. Pflegesätzen verhandelt Pflegekassen refinanziert 350-400€

PeBeM erfordert eine Qualität der Neue Aufgabenbereiche Alle Beteiligten müssen vollumfängliche Pflegeversorgung wird sind durch die Pflege neudenken und Organisations-und durch qualifizierten Kompetenzprofile zu gestalten Personalentwicklung Personalmix sichergestellt definieren

Pflegefachkräfte bekommen mehr Eigenständigkeit

NürnbergStift, Werkausschuss | PeBeM 20

Pflegekräftemangel und Auswirkung auf finanzielle Lage

 Personalarbeit im Umbruch  Akquise neudenken  Wechselbereitschaft bei neuen Einstellungen sehr hoch  Konkurrenzdruck zwischen Träger sehr hoch  NüSt als Eigenbetrieb stark eingeschränkt konkurrenzfähig  Zusammenarbeit innerhalb der Stadtverwaltung braucht eine Pflegekräfte-Strategie  Denn die Anfrage an Pflegeleistungen in allen Settings ist sehr stark

NürnbergStift, Werkausschuss | Pflegekräftemangel 21

Pflegekräftemangel und Auswirkung auf finanzielle Lage

Eintritte 01.01.2023 bis 30.04.2023

 Pflegeschülerinnen, 3  Betreuungskräfte gem. § 43b SGB XI, 3  Betreuungsassistentinnen, 9  Pflegehilfskräfte, 21  Pflegefachkräfte 3-Jährig, 8  QB, 1  Therapeutinnen, 1  Unterstützungskräfte Pflege, 1  Insgesamt 47 neuen Einstellungen

im Pflege- und Therapie Dienst

NürnbergStift, Werkausschuss | Pflegekräftemangel 22

Pflegekräftemangel und Auswirkung auf finanzielle Lage

Austritte 01.01.2023-30.04.2023

 Pflegeschülerinnen, 3

 Betreuungskräfte gem. § 43b

SGB XI

 Betreuungsassistentinnen, 1

 Pflegehilfskräfte, 6

 Pflegefachkräfte 3-Jährig, 8

 QB, PDL, 2

 Therapeutinnen

 Unterstützungskräfte Pflege, 2

 Insgesamt 22 Austritte

NürnbergStift, Werkausschuss | Pflegekräftemangel 23

Pflegekräftemangel und Auswirkung auf finanzielle Lage

Austritte 01.01.2023-01.04.2023

Altersrente, 1

Außerordentliche Kündigung des AG, 1

Ordentliche Kündigung des AG, 4

Ordentliche Kündigung des AN, 8

Auflösungsvertrag, 8

Über allen Berufsgruppen verteilt

Innerhalb von vier Monaten 47 neuen Einstellungen und 22 Austritte

NürnbergStift, Werkausschuss | Pflegekräftemangel 24

Pflegekräftemangel und Auswirkung auf finanzielle

Lage des NüSt

Ergebnisverschlechterung aufgrund nicht besetzter Pflegeplätze in Vollstationären Häusern

Summe 2.104.380,00 €

Annahme AMH: Start mit 125 Plätzen im April und Vollbelegung der 158 Plätze im Dezember, ergibt eine durchschnittliche Belegung von 145 Plätzen in 2023 136 Plätze waren im April belegt Annahme hier, dass wir 140 Plätze das restliche Jahr belegen können

NürnbergStift, Werkausschuss | Pflegekräftemangel 25

Pflegekräftemangel und Auswirkung auf finanzielle Lage

des NüSt/ Fazit

LLeeeerrssttaanndd:: iinn VVoollllssttaattiioonnäärreenn PPfflleeggee ccaa.. 5500 BBeetttteenn,, GGeerriiaattrriisscchhee RReehhaa ccaa.. 1100 BBeetttteenn,, AAmmbbuullaannttee DDiieennssttee ccaa.. 2255 KKlliieenntteenn**iinnnneenn

DDeemm NNüüSStt ffeehhlleenn ccaa.. 4400 VVoollllzzeeiitt--PPfflleeggee--uunndd BBeettrreeuuuunnggsskkrrääffttee

PPeerrssoonnaallffiinnddeenn uunndd bbiinnddeenn iisstt ddiiee wwiicchhttiiggssttee AAuuffggaabbee ddeess NNüüSStt

PPeeBBeeMM bbiieetteett ggrrooßßee CChhaanncceenn ddiiee eess zzuu nnuuttzzeenn ggiilltt

PPfflleeggeeoorrggaanniissaattiioonn nneeuuddeennkkeenn uunndd ggeessttaalltteenn iisstt FFüühhrruunnggssaauuffggaabbee

UUnntteerrssttüüttzzuunngg ddeerr SSttaaddttvveerrwwaallttuunngg uunnaabbddiinnggbbaarr

NürnbergStift, Werkausschuss | Pflegekräftemangel 26

Erste Erfahrungen im neuen August-Meier-Haus

Umzug in KW 12

Erste Erfahrungen im neuen August-Meier-Haus

Herzlich Willkommen

Erste Erfahrungen im neuen August-Meier-Haus

Erste Erfahrungen im neuen August-Meier-Haus

Team Reinigung, Service GmbH

Erste Erfahrungen im neuen August-Meier-Haus

der Senioren-Wohnanlage Platnersberg

Aktueller Projektstand undAusblick zum weiteren Vorgehen

Standort

Foto: NürnbergStift

Luftbild: Stadt Nürnberg, Geobasisdaten: Bayerische Vermessungsverwaltung

der Senioren-Wohnanlage Platnersberg

Kenndaten

Neubau: vollstationäre Pflege mit insgesamt ca. 93 Plätzen (100% Einzel-

zimmer mit eigener Nasszelle) im Hausgemeinschaftsmodell, davon

• 4 Gruppen mit je 14 stationären Pflegeplätzen

• 2 Gruppen mit ja 13 stationären Plätzen für Menschen mit Demenz

• 1 Hospiz mit 11 Plätzen für palliative Versorgung.

Bestandsgebäude: Betreutes Wohnen, Personalwohnen sowie Büro- und

Beratungsräume für den Verein „Leben in Verantwortung“ (LiV) der Stiftung

LAURUSSTERN.

Quartiersöffnung: öffentliche Cafeteria (Mittagstisch), Quartiersräume

(Veranstaltungen, Vorträge, Schulungen), Friseur und Fußpflege.

der Senioren-Wohnanlage Platnersberg

Lageplan: arabzadeh.schneider.wirthfreie architektenpartnerschaftmbb

der Senioren-Wohnanlage Platnersberg

Planung: arabzadeh.schneider.wirthfreie architektenpartnerschaftmbb Grundriss 1.OG

der Senioren-Wohnanlage Platnersberg

Planung: arabzadeh.schneider.wirthfreie architektenpartnerschaftmbb

der Senioren-Wohnanlage Platnersberg

Fassaden

Bestand Putzfassade (versch. Strukturen) Neubau Holzfassade

Planung: arabzadeh.schneider.wirthfreie architektenpartnerschaftmbb

der Senioren-Wohnanlage Platnersberg

Ausblick zum weiteren Vorgehen

11.05.2023 Begutachtung im Baukunstbeirat der Stadt Nürnberg

(BKB)

22.-26.05.2023 Gremieneinbindung gemäß Baurichtlinien (BRL)

01.-07.06.2023 Einbindung FQA (Heimaufsicht)

Ende Juni / Infoveranstaltungen für BV Jobst-Erlenstegen e.V.

Anfang Juli und Stadtseniorenrat

06.07.2023 Sachstandsbericht im Werkausschuss NüSt

Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit.

NürnbergStift Dr. Barbara Sterl, Indira Schmude +49 (0)9 11 / 2 1531-801 oder 802 barbara sterl@stadt.nuernberg.de Regensburger Straße 388 Indira.schmude@stadt.nuernberg.de 90480 Nürnberg http://www.nuernberg.de