Beilage 7.3
PIEDARM B=ON
Psychiatrische Tagesklinik in Nürnberg / Eibach hier: Antrag der Stadtratsfraktion Bündnis 90 / Die Grünen vom 13.04.03 . h D e i i e t s V a o u r s g s e c s h c u h s i s c b h e t r e e i d t e s r m g e e h p r l m a a n l te s n d p a s r y g c e h l i eg a t t , r i z s u c l h e e t n zt T i a n g e d s e k r l S i i n t i z k u i n n g E v i o ba m c 0 h 1 w . u 07 r . d 1 e 9 9 d 9 e . m D a G r e i s n u n w d u - rden in einem Memorandum zur stationären psychiatrischen Krankenversorgung von Herrn Dr.Dr.Niklewski die Pläne des Klinikums ausführlich vorgestellt (Beilage 7.3 der damaligen Sitzung). In der Erklärung des Vorstands des Klinikums steht auf 5.2 als Einschätzung: "Angesichts des vom Klinikum Nürnberg nicht zu lösenden F inanzproblems ist die Übernahme von 24 akutpsychiatrischen Betten des Bezirks Mittelfranken zur Errichtung einer zweiten psychiatrischen Tagesklinik vorerst als gescheitert zu betrachten mit der Folge, dass dadurch zwangs-
d l e äu s f B i e g z a i u r c k h s d M i i e t t w e e l i f t r e a r n e k S e t n u i f n e s i e n i F ne r r a g S e i t g z e u st n e g l l a t m i st 1 . 7 W .0 i 3 e . 1 b 9 e 9 k 9 a n a n l t s , E h r a s t a t d z e l r ö K s r u a n n g k d e e n r h E a i u n s r a i u c s h s t c u h n u g ss H e i i s n i e e r r p un s g y c h h ä i n a g t t r i n s o c c h h en v / o g n er d o e n r t o F p i s n y a c n h z i i a e tr r i u s n c g h s e z n u s T a a g g e e s d k e l r i n K i r k a n m k i e t n 2 k 4 a s B s e e t n te a n b . z " u g ( e B s e t i i l m a m g t e . 7 . D 3 i . e v R o e m a- 01.07.1999).
Am 22.07.99 fasste der Bezirk Mittelfranken den Beschluss, in Nürnberg ein Psychiatrisches Krisenzentrum einzurichten (siehe Anlage 1): Zu diesem Zweck wurde im Rahmen der Psychosozialen Arbeitsgemeinschaft (PSAG) der Stadt Nürnberg ein eigener Arbeitskreis eingerichtet, der sich mit der Umsetzung dieses Beschlusses ausführlich befasste. Nun hat der Bezirk Mittelfranken mit Beschluss des Gesundheitsausschusses vom 10.04.03 und des Bezirksausschusses vom 08.05.03 einstimmig verabschiedet, dass det Neubau der psychiatrischen Tagesklinik in Nürnberg-Eibach derzeit nicht weiterbetrieben werden kann. (Beschlüsse siehe Anlage 2). Dieser Beschlussvorschlag muss noch in der nächsten Sitzung des Bezirkstags am 05.06.03 bestätigt werden.
Aufgrund des Antrags der Stadtratsfraktion Bündnis 90/Die Grünen vom 13.04.2003 wurde j v di o e m i n K l d i e n r i A k n v l or a s g t e a n 3 d z e u i n f e i n V d o e r n l i a s g t, e D f i ü e r s d e i e g e V h e t r w n a o l c t h u m n a g l s s ra a t u s s s f i ü t h z r u l n i g c h a a m u f 2 1 d . ie M a V i o r 0 g 3 e s a c n h ge i f c e h r t t e i g e t i , n. Nach Auskunft von Herm Dr. Dr. Niklewski hat der Verwaltungsrat des Klinikums einstimmig beschlossen," Verhandhungen mit dem Bezirk , den Kassen und dem Ministerium aufzunehmen". Hierzu wurden der Vorstand und der Leitende Arzt der Klinik für Psychiatrie und Psychotherapie beauftragt. Der Bericht aus den Nürnberger Nachrichten über das Ergebnis der Verwaltungsratssitzung findet sich in der Anlage 4.Wie gewünscht, wird Herr Dr.Dr.Niklewski an der Sitzung des Gesundheitsausschusses teilnehmen und über den Stand der Verhandlungen berichten, \ Aus Sicht der Verwaltung wird zu den Fragestellungen des Antrags wie folgt Stellung genommen: \ Von allen Seiten wird der Stopp des Baus der Tagesklinik in Nümberg-Eibach sehr bedauert. Herr Dr. Scholl, ärztlicher Direktor des BKH Ansbach, legte in einer Sitzung der PSAG Nürmnberg im Detail am 21.Mai mündlich ausführlich die Gründe dar, warum die geplante Einrichtung nicht realisiert werden kann. Zum einen sei die Summe der Fördermittel gekürzt worden, i z n u d m e r a n T d a e g r e e sk n l g i e n b i e k k e e s i d n u e r A c u h s V s o ic r h g t a b a e uf n k d o e s r t K e r n a d n e k c e k n e k n a d s e s E e i n n ü n b a e h r m e d n i . e D V a o u n e r S e d i e t r e n A u d f e e r n t A h n a g l e t h s ö t r a i g - e gen psychisch kranker Menschen wurde vor allem auf die Notwendigkeit von außerklinischen
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Krisenbetten hingewiesen. Auch nach Ansicht'in dieser Sitzung anwesender Bezirkstagspolitiker muss aufgrund der bekannten Finanznöte auf allen kommunalen Selbstverwaltungsebenen in erster Linie der Bestand an psychiatrischen Versorgungseinrichtungen aufrechterhalten werden. Als sehr dringlich wurde auch die Regelung der weiteren Finanzierung von Sozial- Psychiatrischen Diensten genannt, deren Fortbestand durch den Rückzug der Kassen aus der Finanzierung bedroht ist. “
Von den Zielen einer bedarfsgerechten Versorgung psychisch Kranker und einer Gleichbehandlung von psychisch und somatisch Kranken wurde sich in den letzten Jahren stillschweigend verabschiedet. Stattdessen hat als neues Paradigma auch hier das Prinzip der Kostendämpfung entscheidende Steuerungsfunktion übernommen. Dies bedeutet eine noch stärkere Abhängigkeit von Teilen der psychiatrischen Versorgung von Krankenkassenrahmenbedingungen. Dies hat erfahrungsgemäß eher den Abbau von Leistungen zur Folge. Somit können auch Qualitätsverluste nicht mehr ausgeschlossen werden. Durch die Verabschiedung vom Prinzip der bedarfsgerechten Versorgung als richtungsleitendes Ziel wurden natürlich auch damit verbundene Maßzahlen hinfällig, die früher sicherstellen sollten, wie viele Betten pro tausend Einwohner für die psychiatrische Versorgung notwendig waren..
Eine Neufassung des Bayerischen Psychiatrieplans wird zwar immer wieder angekündigt, eine Konkretisierung des Vorhabens ist aber ebenso wenig in Sicht wie die Umsetzung eines eigenen Psychiatriegesetzes für Bayern, dessen Entwürfe in den Schubladen der Landtagspolitiker liegen. j
Vor diesem Hintergrund machen Überlegungen zur Zukunft der psychiatrischen Versorgung aufgrund gegebener Realitäten durchaus Sinn und sollten gemeinsames Ziel aller an der psychiatrischen Versorgung beteiligten Menschen und Institutionen sein. Hierzu wird vorgeschlagen, unter gemeinsamer Federführung des Leitenden- Arztes der Klinik für Psychiatrie und Psychotherapie und des Psychiatriekoordinators der Stadt Nürnberg bis Herbst 2005 eine gemeinsame Skizze für die zukünftige Versorgung von psychisch kranken Menschen in Nürnberg vorzulegen. Hierbei sollten die Vorstellungen des Bezirks Mittelfranken in angemessener Form Berücksichtigung finden. Von anderen Regionen und Städten, die sich in vergleichbarer Situation befinden, werden seit längerem Versuche unternommen, den Grundsatz ‚ambulant vor stationär’ auch dadurch umzusetzen, dass Akutbehandiungen von mobilen Teams in der eigenen Wohnung durchgeführt werden oder versucht wird, durch entsprechende Kooperationen der verschiedenen Institutionen sichtbare Versorgungslücken zumindest zu kompensieren.
U. Frau Dr. Löhberg, GVÄD 7.6.6 7 ZZ j
IIL.Herm SRD zur Vorlage im Gesundheitsausschuss |
Am 26. Mai 2003 Gesundheitsamt Psychiatriekoordination
Dehner
Anlagen: 1) Beschluss des Bezirkstags von Mittelfranken vom 22.07.1999 2) Beschlüsse des Gesundheitsausschusses des Bezirk vom 10.04.2003 und des Bezirksausschusses vom 08.05.2003 3) Verwaltungsratsvorlage des Vorstands des Klinikums für die Sitzung des Verwaltungsrates des Klinikums vom 21.05.2003 4) Bericht aus den Nürnberger Nachrichten vom 22.Mai 2003, Seite 10 20[
Beschluß des Bezirkstags von Mittelfranken vom 22.07.99
Nachdem die Verhandlungen mit dem Klinikum Nürnberg hinsichtlich der Abgabe von 24 Betten, entsprechend dem Beschluß des Bezirkstags vom 17.10.1997, wegen der nicht überbrückbaren Finanzierungslücke ven DM 700.00 gescheitert sind, beabsichtigt der Bezirk Mittelfranken ein ‚psychiatrisches Krisenzentrum‘ einzurichten, das in folgenden Schritten realisiert werden soll:
- Errichtung einer psychiatrisch-gerontopsychiatrischen Tagesklinik mit 24 Betten durch den Bezirk Mittelfranken in Nürnberg-Eibach, die als Außenstelle des Bezirkskrankenhauses Ansbach betrieben wird. Mit dem ‚ambulanten Krisendienst Nürnberg-Fürth‘ ist eng zu kooperieren, um die Versorgungslücken außerhalb der Öffnungszeiten der Klinik abzudecken.
Die Beteiligten werden beauftragt, die weiteren Schritte in die Wege zu leiten, um
-
eine ‚ambulante psychiatrische Pflege‘,
-
einen ‚gerontopsychiatrischen Dienst‘ und
-
niedrigschwellige Krisenbetten‘
zu schaffen.
Um die notwendigen organisatorischen und konzeptionellen Entscheidungen für das ‚psychiatrische Krisenzentrum‘ mit allen Beteiligten gut abzustimmen, wird der Bezirk Mittelfranken eng mit dem Nürnberger Psychiatriekoordinator (Herrn Dehner) kooperieren. In einem zu bildenden Kuratorium arbeiten die Verantwortlichen der Tagesklinik mit der Psychiatrischen Klinik im Klinikum Nürnberg, die Verantwortlichen des Krisenzentrums, die jeweiligen Verwaltungen, mit den ‚organisierten Psychiatrieerfahrenen‘ und ‚Angehörigen von psychisch Kranken‘ zusammen, um in der Anfangsphase bereits eine größtmögliche Kooperation zu gewährleisten.
Nachdem die Krankenkassen für die Plätze in der Tagesklinik die gleiche Anzahl volistationärer Betten andernorts geschlossen haben wollen, werden die 24 Plätze für die psychiatrische Tagesklinik Nürnberg als Außenstelle des BKH Ausbach voll auf das Bettenkontingent des BKH Ansbach angerechnet.
Nach Baubeginn der psychiatrischen Tagesklinik Nürnberg wird sich der Gesundheits- und Krankenhausausschuß mit dem Grundsatzbeschluß zur weiteren psychiatrischen Versorung in Mittelfranken vom 17.10.1997 befassen, um die weiteren Schritte zu diskutieren.
A nlag 2
4.1 . Beschluss Gesundheltsausschuss vom 10.04.2003 TOr I /2Z
4. Der Neubau einer psychiatrischen Tagesklinik in Nürnberg kann derzeit nicht
weiterbetrieben werden. Der Beschluss des Bezirksiages vom 13.12.2001 wird
daher aufgehoben. 2. Die Klinikleitung der! kums Ansbach ie: chisch krank D gebiet Nür 3. Die Klinikle DM
therapie des Bezirksklini-
2 (Gesamtausbauplan)
kums Ans
u überarbeiten.
dieser K
4. Die Kih nix Tür i i Narapie überlegt bei Bele-
ichkeiten der Nutzung (gesundheils-
&
apazitäten denkbar wären.
nahigesundh
9:0 Gegenstimmen
4.2 Beschluss Bezirksausschuss vom 08.08.2003 TOP V5
Der Bezirksausschuss empfiehlt dem Bezirkstag, folgenden Beschluss zu fassen!
4. Der Neubau einer psychiatrischen Tagesklinik in Nürnberg kann derzeit nicht
weiterbeirieben werden. Der Beschluss des Bezirkstages vom 13.12.2001 wird
- d Di a e h e K r l i a n u ik f l g e e i h tu o n b g e n d . er Klinik für Psychialrie und Psychotherapie des Bezirksklini-
kums Ansbach wird beauftragt zu prüfen, weiche Kontaktmöglichkeiten für psy-
chisch kranke Patientinnen und Patienten und deren Angehörige aus dem Stadt-
"3, g D e i b e i e Kl t i n N i ü k r l n ei b t e u r n g g d in e r N ü Kl r i n n b i e k r f g ür g P e s s y c c h h a i f a f tr e i n e w u e n r d d e P n s y k c ö h n o n t e h n e . rapie des Bezirksklini-
kums Ansbach wird beauftragt, die Um- und Ausbaupläns (Gesamieusbauplan)
aufgrund der geänderten Ent icklungen zu überarbeiten.
4. Die Kiinikleitung der Klinik für Psychialrie und Psychoiherap i bei Bele-
gungsrückg en, weiche anderen Möglichkeiten der Nutzung (gesundheits-
nahlgesundhetisiern) für die keiwerdenden Kapazitäten denkbar wären.
9:0 Gegensiimmen
Anklage?
Beilage X. 7
zur Einladung für die Sitzung des Verwaltungsrates des Klinikums Nürnberg vom 21.05.03
Psychiatrische Tagesklinik;
Antrag der Stadtratsfraktion Bündnis 90/Die Grünen vom 13.04.2003
Anmeldung
zur Tagesordnung der Sitzung des Verwaltungsrates des Klinikums vom 21. Mai 2003
Sachverhalt
Seit dem Jahre 1988 sind die Stadt Nürnberg und das Klinikum bemüht, eine gemeindenahe
psychiatrische Versorgung von Nürnberger Bürgernim Klinikum Nürnberg durch Übernahme
von akut-psychlatrischen Betten des Bezirks Mittelfranken zu ermöglichen.
Nach den Beschlüssen des Gesundheitsausschusses der Stadt Nürnberg vom 17.09.1997 und des Bezirkstages vom 16.10.1997 sollte die stationäre psychiatrische Vollversorgung durch die Klinik für Psychiatrie am Klinikum Nürnberg in zwei Stufen umgesetzt werden:
«e 61.01.1998:
Errichtung einer zweiten psychiatrischen Tagssklinik mit 24 Plätzen durch Übernahme von
gleichviel vollstationären Akutbetten des Bezirks Mittelfranken.
« 01.01.2004: Errichtung von zwei Stationen mit je 18 Betten zur vollstationären Versorgung durch weitere Übernahme von 36 Akutbetten des Bezirks Mittelfranken.
Leider kam es'trotz umfangreicher Verhandlungen, in die auch das Sozialministerium eingeschaltet war, zu keiner Einigung über die Finanzierung der Betriebskosten der Tagesklinik, weil die Vertreter des Bezirks Mittelfranken sich außerstande sahen, für die mit der Abgabe von 24 Akutbetten verbundene Aufgabenentlastung eine höhere Budgetkürzung als die angebotenen 1,3 Mio. DM zu akzeptieren. Die Betriebskosten für die Psychiatrische Klinik am Klinikum mit 24 Plätzen hätten sich auf mindestens 2,5 Mio. DM/Jahr belaufen. Der Bezirk Mittelfranken rechnet nämlich damit, dass aufgrund der momentanen Belegungssituation im BKH Ansbach, das.allein 20. Betten abgeben soll, die Belegung sich dort nach der Aufgabenverlagerung nicht wesentlich reduzieren wird.
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Das Klinikum Nürnberg konnte eine Finanzierungslücke in dieser Größenordnung nicht in
Kauf nehmen, weil sich dadurch erhebliche, jährlich steigende Verluste ergeben hätten.
Angesichts des nicht ösbaren Finanzierungsproblems war die Übernahme von 24 akutpsy-
chiatrischen Betten des Bezirks Mittelfranken zur Errichtung einer zweiten psychiatrischen
Tagesklinik gescheitert mit der Folge, dass dadurch zwangsläufig auch die weitere Stufe in
Frage gestelit ist.
Der Krankenhausausschuss des Bezirks Mittelfranken hatte in seiner Sitzung am 17.03.1999
als Ersatzlösung der Errichtung einer psychiatrischen/gerontopsychiatrischen Tagesklinik mit
24 Plätzen durch den Bezirk Mittelfranken in Nürnberg-Eibach zugestimmt.
Nachdem eine geplante psychiatrische Tagesklinik in Trägerschaft des Bezirks Mittelfranken
in Eibach nun doch nicht gebaut wird, stellt sich die Frage der Implementierung einer ge-
meindenahen psychiatrischen Vollversorgung für Nürnberg nach wie vor und neu. Jahr für
Jahr werden allein in der Notfallambulanz der Klinik für Psychiatrie und Psychotherapie am
Klinikum Nürnberg rund 1000 Patienten zur stationären Behandlung an die umliegenden Be-
zirkskrankenhäuser weiterverwiesen, weil die stationären Behandiungskapazitäten in
. keinster Weise ausreichend sind. Um diese Patienten in Nürnberg behandeln zu können {al-
so im Sinne einer gemeindenahen Vollversorgung), wäre eine Behandlungskapazität von
rund 20.000 Pflegetagen, was 50-60 vollstationären Betten entsprechen würde, erforderlich.
Es wird also hier auch sichtbar, dass mit der geplanten Tagesklinik in Eibach keinesfalls eine
Vollversorgung für Nürnberg möglich geworden wäre, zumal nur ein bestimmter Personen-
kreis tagesklinisch überhaupt behandelt werden kann. Seitens der Klinik für Psychiatrie und
Psychotherapie war initial ja die Einrichtung einer Akut-Tagesklinik mit 7-Tages-Betrieb vor-
“ geschlagen worden, weil tagesklinische Kapazitäten, die von der Klinik für Psychiatrie und
Psychotherapie ohnehin schon vorgehalten werden, im üblichen tagesklinischen Setting nicht
über das bestehende Maß hinaus erforderlich sind.
Die Entscheidung des Bezirks Mittelfranken wirft wieder die Frage auf, ob nicht von Seiten
des Klinikums Nürnberg wieder eigene Aktivitäten ergriffen werden sollten, um die psychiatri-
sche Versorgung der Nürnberger Bevölkerung zu verbessern. Hierbei wären durchaus auch
neue Modelle denkbar. Das Freiwerden von stationären Behandiungskapazitäten im Rahmen
der Einführung der DRG’s würde es unter Umständen auch ermöglichen, schon bestehende
Behandiungskapazitäten am Klinikum Nürnberg für die psychiatrische Versorgung nutzbar zu
machen. Die oben skizzierte Zahl von rund 50-60 stationären Betten könnte wie folgt aufge-
gliedert werden:
1. Eine mit der Klinik für Geriatrie interdisziplinär zu betreibende Station für Geriatrie und
Gerontopsychiatrie, die dem Faktum gerecht werden würde, daß demente Patienten
sehr häufig multimorbid sind und eine ganze Reihe anderer, zumeist internistischer Er-
krankungen, aufweist. Eine derartige Einheit könnte 18 Betien haben und wäre ein inno-
vatives Behandlungskonzept. Herr Prof. Sieber wäre bereit, sich mit seiner Klinik an die-
ser interdisziplinären Versorgung zu beteiligen.
2. Schaffung einer medizinisch-psychiatrischen Einheit wie etwa am Zentralinstitut für see-
lische Gesundheit in Mannheim. Eine solche Station mit ebenfalls 16 - 18 Betten würde,
ebenfalls interdisziplinär zu betreiben seien. Auf einer derartigen Station würden Patien-
ten mit gleichzeitig bestehenden schweren körperlichen Erkrankungen (Delirien, En-
cephalitiden, metabolische Erkrankungen, Patienten nach Polytrauma im Rahmen eines
Suizidversuches oder anderen schweren somatischen Störungen nach Suizidversuch)
zu behandeln seien. Dafür gibt es in einem Klinikum der maximalen Versorgung eine ab-
solute Notwendigkeit, zumal auch unter den Bedingungen der DRG-Finanzierung die
Versorgung von Patienten etwa mit Intoxikationen sich noch als abrechnungstechnisch
problematisch darstellen.
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Die Einrichtung einer Akut-Tagesklinik mit 7-Tage-Betrieb mit 15 — 18 Behandlungspflätzen analog zum Konzept der Fliethner-Klinik in Berlin am Gendarmenmarkt. Das Konzept für eine derartige Akut-Tageskiinik liegt vor. Eine ganze Reihe von psychiatrischen Patienten muß zwar intensiv, d.h. täglich im tagesklinischen Setting behandelt werden, verfügt aber dennoch über die Möglichkeit und Fähigkeit zuhause zu nächtigen. Eine derartige Akut-Tagesklinik würde diese Versorgungslücke füllen und wäre zudem noch ein innovatives Versorgungsmodell.
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Einrichtung einer allgemein-psychlatrischen Station, ebenfalls mit 18 — 18 Betten mit Schwerpunkt Suchtmedizin zur Sicherstellung der Versorgung auch in diesem Bereich. Derzeit werden vorwiegend alkoholkranke Patienten in Bezirkskrankenhäuser weiterverlegt.
Mit der dann zur Verfügung stehenden Kapazität ließe sich eine Vollversorgung im Rahmen eines zu definierenden Sektors auf der Basis einer Bettenmessziffer von 0,5/1000 realisieren.
Da es bisher nicht gelungen ist, in den Verhandlungen mit dem Bezirk hier eine Verlagerung der erforderlichen Beitenkapazitäten, anfangs war von 80 Betten die Rede, zu ermöglichen, wird im Hinblick auf die neue Situation vorgeschlagen, in neuerlichen Verhandlungen mit dem Bezirk, den Krankenkassen und dem Sozialministerlum eine Verbesserung der Situation in Nürnberg anzustreben. Konzeptionelle Basis der Verhandlungen können die unter Ziff. 1-4 vorgestellten Versorgungsformen sein. Dabei ist zu bedenken, ob die medizinischpsychiatrische Einheit im Südklinikum- angesiedelt werden könnte, dies würde die psychiafrische Versorgungssituation im Südklinikum verbessern helfen, da von dieser Station aus die notwendige konsiliarische Versorgung des Südklinikurns mit wahrgenommen werden könnte. Im Rahmen der Neugestaltung der Frauenheilkunde am Klinikum mit. einer Verbesserung der psychosozialen Versorgung wäre zu erwägen, ob diese Einheit auch eine kleine Untereinheit mit 3-— 4 Behandiungsplätzen für die stationäre Behandlung von Frauen mit postpartalen Depressionen vorhält. Die Notwendigkeit ergibt sich daraus, daß an der Universitätsklinik Erlangen die entsprechende Einheit nicht mehr existiert und der seinerzeit zuständige Oberarzt die Klinik verlassen hat. Auf.diese Weise könnte auch eine Versorgungslücke in der Region geschlossen werden.
Grundvoraussetzungen für alle Lösungen ist jedoch, dassin den Verhandlungen mit dem Bezirk, den Kassen und dem Ministerium die Finanzierung der Leistungen des Klinikums sichergestelit werden kann. Der Vorstand wird die Verhandlungen mit diesen Stellen unverzüglich gemeinsam mit dem Leitenden Arzt der Klinik für Psychiatrie und Psychotherapie aufnehmen und dem Verwaltungsrat über das Ergebnis berichten.
. Beilagen: Antrag der Stadtratsfraktion Bündnis 90/Die Grünen vom 13.03.03
. Beschlussvorschlag: entfällt
Herrn OBM &. 9.173.08 OB | de,
KhVOR
Nürnberg, 05. Mai 2003 Klinikum
Z2, 08.08 Au
Nach Rückzug des Bezirks
Klinikum in
der Offensive
Plätze für psychisch Kranke am Standort Süd geplant Nach ‘dem Rückzieher des Bezirks, in Eibach eine psychiatrische Tagesklinik zu bauen, geht das Klinikum erneut in die Offensive. Das Ziel: Am Klinikum selbst sollen Plätze für psychisch Kranke geschaffen werden, um die Betreuungslücke in Nürnberg zu schließen. Darauf hat sich der Verwaltungsrat verständigt. Die geschätzten Kosten: rund zwei Millionen Euro. Wieder steht und fällt der Plan mit der Frage der Finanzierbarkeit. Klinikums-Vorstand Klaus Wambach und Dr. Dr. Günter Niklewski, Chefarzt der Klinik für Psychiatrie und Psychotherapie, werden mit dem Bezirk, den Krankenkassen und dem Sozialministerium über die Finanzierung verhandeln. Die Vorgeschichte ist lang, das Problem ist dasselbe geblieben. In Nürnberg selbst sind die Behandlungskapazitäten für psychisch kranke Menschen begrenzt. Und mehr als das. Chefarzt Niklewski muss jedes Jahr „mindestens 1000 Patienten abweisen, .die bei uns behandelt werden wollen“. Die Alternativen: die Bezirkskliniken in Ansbach, Erlangen und Engelthal. Diese Versorgungslücke wollte der Bezirk mit einer Tagesklinik mit 24 Plätzen in Eibach schließen. Nach einem zehnjährigen Ringen war dieser Beschluss endlich gefallen. im April legte der Gesundheitsausschuss des Bezirks schließlich ein Veto em: aus Kostengründen (wir berichteten). „Die Entscheidung des Bezirks wirft wieder die Frage auf, ob nicht von Seiten des Klinikums Nürnberg eigene Aktivitäten ergriffen werden sollten, um die psychiatrische Versorgung .der Nürnberger Bevölkerung zu verbessern", sagte Wambach.. Die Tendenz geht dahin, freie Kapazitäten im Südklinikum zu nutzen, Wambach stellte dem Verwaltungsrat vier Modelle vor: Eine Akut-Tagesklinik, eine allgemein-psychiatrische Station mit Schwerpunkt Suchtmedizin, eine Station für psychisch Kranke, die gleichzeitig schwere körperliche Erkrankungen haben, oder - Wambachs Favorit; eine Station für Geriatrie und Gerontopsychia-. irie mit etwa 18 Betten. Der Grund: Die Zahl betagter Demenzkranker nimmt massiv zu. sto